Spett.
EMMEI Srl Servizi Editoriali
Via Guido Reni, 33
00196 Roma

LIBERATORIA

Il sottoscritto ______________________________ , nato a ___________________ ( ____ ), il ______ / _______ / ________ , residente a _______________________________ ( ____ ) ,
indirizzo: _____________________________________________________________ ;

e Ia sottoscritta ______________________ ___________ , nata a __________________( ___ ), il ______ / _______ / ________ , residente a _______________________________ ( ____ ) ,
indirizzo: _____________________________________________________________ ;

Consapevoli delle sanzioni cui incorrono in caso di formazione e/o uso di atti falsi, di dichiarazioni mendaci o contenente dati non più rispondenti a verità, come previsto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, ai sensi del Regolamento UE 2016/679 esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, in conformità al Regolamento europeo sulla Privacy 2016/679, sotto la propria responsabilità

DICHIARANO

Di essere genitori esercenti la responsabilità genitoriale sul minore: Cognome________________ Nome_____________________ nato a_____________________( __ ) il _____________________

AUTORIZZANO la EMMEI S.r.l. a:
(segnare con una x l’oggetto di autorizzazione)
[ ] Pubblicare intervista e/o foto sul magazine ____________ del/della figlio/a;
[ ] Pubblicare foto/video sui canali social del magazine __________________ (instagram, fb, twitter, ecc…)
[ ] Realizzare foto/video per eventuale pubblicazione sul sul magazine _____________ e sui social del magazine ________________ del minore consentendo, al contempo, la sua
partecipazione al seguente evento ove avverrà lo shooting:
(inserire dettagli evento)
_____________________________________________________________________;
[ ] Pubblicare nelle rubriche di posta, foto e disegni del minore, con indicazione solo del nome e città della lettrice;

SOLLEVANO
L’organizzazione DA OGNI RESPONSABILITÀ derivante dalla partecipazione del proprio figlio all’evento di cui sopra;
Assolve l’organizzazione da ogni responsabilità per eventuali danni alle cose e/o alle persone, causati e/o subiti, che si possano verificare prima, durante e dopo lo svolgersi dell’evento.

INOLTRE AUTORIZZANO
Gli organizzatori a:
- effettuare fotografie e riprese realizzate anche da soggetti terzi autorizzati dall’organizzazione medesima, su pellicola, nastro o qualsiasi altro supporto;
- utilizzare, anche a mezzo di soggetti terzi autorizzati, le fotografie, le riprese e/o registrazioni del minore, sia nella sua integrità, sia in modo parziale, in qualunque forma e modo e con
qualsiasi mezzo tecnico.
La presente autorizzazione non consente l'uso dell’immagine in contesti che pregiudichino la dignità personale e il decoro del minore e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra
indicati. I sottoscritti confermano di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra
autorizzato.

______________________________
(luogo e data)
I dichiaranti
_________________ _____________________
(firme per esteso e leggibili)

Allegano fotocopia dei documenti di identità in corso di validità.